白內障

白內障

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白內障(拉丁語:cataract)是因為眼睛水晶體混濁而造成視力缺損的疾病,可能侵犯單眼或雙眼。症狀包含彩度降低、視線模糊、光源產生光暈、無法適應亮光,以及黑暗環境下視覺障礙。白內障可能導致駕駛困難、閱讀障礙,以及識人能力減低。視覺減退也會導致跌倒和憂鬱的風險。該病為全球半數眼盲及33%視力受損病例的原因。

白內障最常見的原因為老化,其他原因則包含創傷、輻射線暴露、先天性、眼睛手術後的併發症,或是其他原因。風險因子包含糖尿病、吸菸、陽光暴露過久,以及酒精。造成白內障的原因為,沉積在水晶體的蛋白質團塊或黃棕色色素導致水晶體的透明度減低,進而使視網膜能感測到的光線下降。診斷方式為視力測試。

預防方法包含配戴太陽眼鏡及禁菸。症狀初期可能可以藉由配戴眼鏡改善。若效果不佳,唯一有效的療法為白內障手術,移除混濁的水晶體並換上人工水晶體,不過只有白內障影響到日常生活時才需要進行手術,一般而言,手術會提升生活品質。白內障手術在許多國家仍無法實施,尤其是女性、鄉村居民,以及文盲等患者,特別少進行手術。

約全球約2000萬人因白內障而眼盲,該病占美國盲眼人口病因的5%,在非洲及南美則接近六成。在開發中國家,兒童因白內障導致眼盲的發生率約為每十萬人中10-40人,已開發國家則為每十萬人1-4人。白內障的比例會隨年齡提高,在美國80歲以上的老人有半數以上罹患此病。

描述

白內障是種眼睛晶狀體發生混濁的疾病,在中醫學又稱「圓翳內障」。白內障可致盲,其流行情況因地而異。一般來說,隨著年齡的增長,白內障的發病率逐漸提高。

晶狀體的混濁位置可以在皮質、核、前囊或者後囊等處。晶狀體的混濁不一定影響視力。出現在視軸上的混濁對視力的影響較大,例如後囊下的混濁,由於其處於眼球這個光學系統的節點處,所以即使是較小的混濁也對視力有較大的影響。

典型的白內障的臨床表現是視力漸進下降,由於晶狀體的密度變化,還可能伴有近視度數加深,單眼復視(單眼看東西時出現多個物像)等症狀。一般不伴有眼紅眼痛。目前雖然有許多藥物,但尚無藥物可以使白內障的進程逆轉。所以真正可以使患者視力恢復的治療仍是手術治療。

手術的目的是為了去除已經混濁的晶狀體,並植入人工晶狀體以提高患者的視力。以前由於手術技術的限制,皮質型白內障的手術需要到成熟期才可以進行,此時患者基本上已經沒有視力。目前白內障手術的技術已經突破此限制,其適應症大大放寬。

分類及成因

老年性白內障
皮質型白內障
核型白內障
先天性白內障
外傷性白內障
並發性白內障
代謝性白內障
中毒性白內障
後發性白內障

由於水晶體的化學成分改變而導致混濁,其中以老化所造成的老年性白內障最為常見。依不同類型的白內障造成原因如下:

◆ 老年性白內障:由於長期紫外線的傷害及組織的老化,導致水晶體變硬而混濁所致,所謂人老「珠」黃,指的就是這一型的白內障,最早在四十歲左右即可發生。
◆ 先天性白內障:可能因為遺傳或者是胎兒時期的感染,在出生時即已發生水晶體混濁。
◆ 外傷性白內障:眼睛受傷也可造成白內障,舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等,皆可能傷及水晶體。
◆ 續發性白內障:可續發於眼疾或全身性疾病,如青光眼、虹彩炎、糖尿病等,或是受某些特定的感染、藥物誘導,如皮質類固醇。。
症狀主要症狀為無痛無癢的進行性視力減退,會覺得有一層毛玻璃擋在眼前。其他症狀包括,複視、畏光、眩光、色彩失去鮮明度,和經常需要更換眼鏡等症狀。水晶體也可能吸收水分而增厚,導致近視者度數加深,而老花眼者閱讀書報反而不需戴眼鏡,以為得到眼睛的「第二春」。當視力再也無法以更換眼鏡度數來改善時,就到了必須積極治療的時候。

預防

醫學文獻表明,佩戴防紫外線光的墨鏡有可能減慢白內障的發展。

治療方式

手術摘除是唯一有效的治療。當白內障嚴重到影響個人的工作及日常生活,便是考慮接受白內障手術的時候了,不論視力是多少。

目前的白內障手術可概括分為兩類,分別為白內障超聲乳化術及囊外白內障摘除手術。囊外白內障摘除手術為較舊式的白內障手術。白內障超聲乳化術則屬現代化的二代白內障手術。

現代化的二代白內障手術分兩步驟,第一步驟透過超音波晶體乳化術,以超音波把水晶體乳化後吸走,因為此步驟會留後囊。第二步驟,當後囊也出現混濁時在門診直接做雅鉻雷射。二代白內障手術,是打開前囊保留後囊,來進行晶體乳化術,保留後囊可以使晶體乳化容易進行,也能夠安全的放入人工水晶體。現在還有散光治療型人工水晶體,能藉由去除散光來加強改善患者術後視力,防藍光人工水晶體則加強防護電腦產品對黃斑部的損耗。

至於某些市售的白內障藥水,這類眼藥以心理治療的層面較大,沒有證據證明有效。

如何在白內障手術後保持視力永久清晰
一般而言,軟性可摺疊式的人工水晶體在白內障手術植入眼內一段時間後,鏡片內容易產生細小的香檳液泡(Glistening)的現象,影響視力品質。 建議手術前與您的醫師討論手術的風險以及慎選適合或不會產生 香檳液泡(Glistening)的人工水晶體。手術後按時點藥與回診檢查。

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